제21회 “생명의 신비상” 생명과학분야 응모 신청서

응모자	소속		직위
	성명		전화번호	( )
	주소	( - )
	휴대전화		e-mail
대표 연구업적	제목 (영문)
	저자 (모두기재)
	발표 저널명
	No. (Volume)
	발표 년도
천주교 서울대교구 생명위원회에서는 인간 생명의 존엄성 수호와 난치병 치료 연구 지원을 위하여 관련 분야에서 탁월한 연구업적을 통해 발전에 기여하거나 생명수호 활동에 공헌한 개인 또는 단체를 대상으로 그 공로를 치하하고 격려하고자 2005년 10월 5일 생명위원회 발족과 함께 ‘생명의신비상’을 제정하였습니다. 수상 분야는 생명과학분야, 인문사회과학분야, 활동분야의 세 분야가 있습니다. 이중 생명과학분야는 성체줄기세포 연구, 세포치료 연구, 가톨릭 생명윤리에 근거한 생명과학분야의 발전에 기여한 연구자 개인 또는 단체를 대상으로 합니다. 단, 배아줄기세포 연구, 임신중절, 인공수정 등과 같이 가톨릭생명윤리에 반하는 연구 분야는 해당되지 않으며, 수상하시게 되는 경우 상을 받으신 이후에도 상의 정신에 위반되는 연구는 하지 않는다는 신념을 내포한 상입니다. 생명의 신비상 생명존중 정신에 □ 동의합니다. ( ) □ 동의하지 않습니다. ( ) 본인은 천주교 서울대교구 생명위원회에서 주관하는 “생명의 신비상”에 응모하며, 다음과 같이 관련 서류를 제출합니다. ※ 첨부 1. 추천서 1부 2. 이력서 1부 (6개월 이내 촬영한 반명함판 사진 첨부) 3. 자기소개서(기관의 경우 기관소개서) 1부 4. 재직증명서(기관의 경우 사업자등록증) 1부 5. 대표 연구업적 1편 (Full text) 6. 관련 저술 및 논문 목록 1부 (년도 무관하며, 10개 이내로 선별 및 증빙자료 제출) 7. 학술적 활동 내역 1부 8. 수상 경력 1부 (증빙자료 제출) * 대표 연구업적, 재직증명서를 제외하고 본 위원회 소정 양식을 사용함 9. 공모 접수 및 심사를 위한 개인정보 수집‧이용, 제3자 제공 동의서 20 년 월 일 신청인 (인) 천주교 서울대교구 생명위원회 위원장 귀하

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 생명과학분야 ①

추천서

피추천인 또는 피추천기관	성명 또는 기관명:	생년월일(개인): 설립일(기관):
	소속:	직위(직책):
	주소:
추천인1)	성명:
	소속:	직위(직책):
	연락처:
1)추천인 자격 ①‘생명의 신비상’ 심사위원회의 추천 ②각 대학교의 총장의 추천 ③학술단체장의 추천 ④국공립 및 이에 준하는 연구소장의 추천

피추천인에 또는 기관단체에 대하여	(별지 첨부 가능)
연구업적에 대하여	(별지 첨부 가능)

위와 같이 추천합니다.

20  년      월      일

추천인                       (인)

천주교 서울대교구 생명위원회 위원장 귀하

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 생명과학분야 ②

이력서

인적 사항	성명	(한글) (영문)						(사진)
	생년월일				성별
	국적
학력 사항	최종학력	(교명) (학위) (전공)
	기 간			학 교 명			세부전공		학위
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
직장 경력 사항	기 간			근 무 처			부 서 명		직 위
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
첨부서류	최종 학력증명서 1부
위의 기재사항이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (인) 천주교 서울대교구 생명위원회 위원장 귀하

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 생명과학분야 ③

자기소개서

※ A4 용지 2매 이내로 기술하여 주시기 바랍니다.

(1) 본인 소개 및 생활 신조, 신념 (기관단체의 경우, 설립목표, 규모, 운영방법 등)
(2) 본인 업적에 대한 소개 및 연구 신조 (기관단체의 경우, 특기할 만한 업적)
(3) 기타

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 생명과학분야 ④

관련 저술 목록

※ 책의 앞 표지∼책 목차 복사본을 증빙자료로 필히 제출해 주시기 바랍니다.

※ 관련 저술은 10편 이내로 선별하여 기재해 주시기 바랍니다.

발표 년도	제 목	출판사	총 쪽수	단독/공저

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 생명과학분야 ⑤

관련 논문 목록

※ 논문 원본을 필히 제출해 주시기 바랍니다.

※ 관련 논문은 년도 무관하게 10편 내외로 선별하여 기재해 주시기 바랍니다.

발표 년도	제목	발표지 (권, 호)	I.F.	SCI/ SCIE 여부	저자역할

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 생명과학분야 ⑥

학술적 활동 내역

학회 또는 단체	기간	직책	국가

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 생명과학분야 ⑦

수상 경력

수상명	수상 년도	주최 기관	주최국

※ 상장 복사본을 첨부로 제출해 주시기 바랍니다.

생명의 신비상 공모 접수 및 심사를 위한

개인정보 수집ㆍ이용, 제3자 제공 동의서

(개인정보 보호법에 따름)

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	천주교 서울대교구 생명위원회는 생명의 신비상 공모 서류 접수 및 심사(생명과학분야, 인문사회과학분야, 활동분야), 그리고 생명의 신비상 관련 정보 안내의 근거자료로 개인정보 수집ㆍ이용 동의서를 받고 있습니다.
수집하는 기본 개인정보 항목	․ 응모신청서: 성명, 소속, 직위, 주소, 연락처(자택, 직장, 휴대폰), 대표 연구 혹은 활동 업적 ․ 추천서: 생년월일, 소속, 직위 ․ 이력서: 성명(한글, 영문), 생년월일, 국적, 성별, 학력, 경력 ․ 그 외 첨부 자료: 성명, 소속, 생년월일, 저술 및 논문 목록, 학술적 활동 내역, 수상 경력
개인정보의 보유 및 이용기간	생명의 신비상 공모 서류 제출 후, 업무 완료 후 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 심사 대상에서 제외됩니다.
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	가톨릭대학교 가톨릭세포치료사업단, 가톨릭생명윤리연구소 생명의 신비상 심사위원(생명과학분야, 인문사회과학분야, 활동분야)
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	생명의 신비상 공모 서류 접수 및 심사, 생명의 신비상 관련 정보 안내의 근거자료로 개인정보 수집․이용
제공되는 개인정보 항목	․ 응모신청서: 성명, 소속, 직위, 주소, 연락처(자택, 직장, 휴대폰), 대표 연구 혹은 활동 업적 ․ 추천서: 생년월일, 소속, 직위 ․ 이력서: 성명(한글, 영문), 생년월일, 국적, 성별, 학력, 경력 ․ 그 외 첨부 자료: 성명, 소속, 생년월일, 저술 및 논문 목록, 학술적 활동 내역, 수상 경력
개인정보의 보유 및 이용기간	생명의 신비상 공모 서류 제출 후, 업무 완료 후 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 심사 대상에서 제외됩니다.
위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

20   년     월     일

본인  성명 :                (서명 또는 인)

천주교 서울대교구 생명위원회 귀하

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. (천주교 서울대교구 생명위원회 02-727-2350~1)